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1.妊娠糖尿病你不知道的那些事
概念：妊娠期间发现或发病的一种妊娠期特发性糖代谢异常疾病。也就是说孕前是健康的，但也包括一部分孕前存在糖代谢异常而未被发现直到妊娠后才诊断的。它属于妊娠期特发的一种糖代谢异常。

（图片来源网络）

发生率高：妊娠期糖尿病的发生率在1.4-14%之间。华人和亚洲人要比其他国家高出3-7倍~北京地区是7.66%。
后果很严重：控制不好血糖可能会导致孩子畸形、早产、胎死宫内等，大人可能会昏迷甚至死亡。

2.妊娠期糖尿病发生的原因      
怀孕后胎盘的形成会带来一些问题，它会导致胰岛素抵抗，而胰岛素的职责是控制和调节血糖，如果出现胰岛素抵抗，那吃进去的糖就不会被代谢掉，就会出现血糖升高。这是孕期的一个生理特点。

3.孕早期就不会出现低血糖了?
怀孕后胎盘的形成容易导致胰岛素抵抗，从而出现血糖升高，那孕期就不会出现低血糖了吗?      


王蕊医生回答：不是的，也会出现低血糖，孕早期因为妊娠呕吐、进食少，会出现低血糖，甚至发生饥饿性酮症、酸中毒、低血糖昏迷。另外，随着胎儿的发育对葡萄糖的需求增加，转化到胎儿体内北京明德医院的葡萄糖量增加，也会导致孕妇低血糖。除此之外，由于孕期肾血流增加和肾小球滤过率增加，而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加，导致孕妇尿中排出葡萄糖量增加，也会出现低血糖。
      
孕中晚期胰岛素抵抗是非常明显的，因此血糖也逐渐升高，所以孕妇要在怀孕24周左右进行糖耐量的筛查，以便及时发现和控制病情。在分娩期，由于进食少、消耗过大，临产时的情绪紧张和宫缩疼痛均会引起血糖波动，也可以出现低血糖。。


所以妊娠期糖尿病患者血糖并不是一直升高的，会由于以上所说的原应而导致血糖波动，因此比正常的孕妇更容易出现低血糖，危险也更大，可能会出现酮症酸中毒，甚至昏迷，胎儿也可能胎死宫内。

4.什么样的人易得妊娠期糖尿病

（图片来源网络）

1、高龄，年龄超过35岁的孕妇;
2、多产，生多个孩子，而且妊娠期糖尿病的病情一胎比一胎严重，甚至会导致终身糖尿病;
3、超重，体重指数BMI=体重(千克))/身高(米)2，如果BMI大于25为超重，超过30为肥胖，控制在18-25之间是最好的;
4、多囊卵巢综合症，此病患者是有糖代谢异常的，如果怀孕，就容易出现妊娠期糖尿病，因为它是有基础的;
5、孕期脂肪、油脂摄入过多，容易导致发胖和糖代谢异常;
6、乙肝病毒携带者，容易使肝脏的胰岛素抵抗增加，同时也导致了糖代谢的异常。
7、家族史，调查发现，母系遗传的几率要高于父系遗传;
8、既往史，如果以前怀孕有妊娠期糖尿病，那以后患这种病的几率就会大大增加，几率在40-70%之间。

5.妊娠期糖尿病的危害      
如果是孕早期，因为孕早期的胰岛素抵抗，再加上食欲不振、呕吐等，就容易出现低血糖，甚至酮症酸中毒，出现脱水、电解质紊乱，甚至昏迷和死亡。对孩子来说可能会流产、畸形(无脑儿、唇腭裂等)、胎停育等。      


孕中晚期的话，可能合并妊高症和妊娠期糖尿病，因为这两个病的发病机制有的是相同的，比如高龄、肥胖等。中晚期可能会出现羊水偏多、胎盘过大，孩子容易过大、发育迟缓、畸形、早产、胎死宫内等。大人可能会酮症酸中毒，昏迷甚至死亡。      


所以我们会根据孕妇的情况，不会让她超过40周分娩的，也是为了降低危害。      


分娩期的话容易导致宫缩乏力，产程过长，剖腹产率增加，再加上不好好进食，乏力等，也会导致分娩期的酮症低血糖。另外，也可能导致产后大出血，从而危及产妇生命。对于孩子来说，容易发生呼吸窘迫综合征、低钙、低血糖、静脉血栓等，成人以后也容易发生糖尿病、高血压、智力障碍等。孩子一生的健康都会受到影响。      


从长远来看，也可能导致从妊娠糖尿病到终身糖尿病，下一次发生妊娠糖尿病的时间也会早，严重程度也会加大。

6.血糖多少被诊断为妊娠糖尿病
禁食8-14个小时至次日晨，最迟不超过上午9时，检查前3天正常活动、正常饮食，检查期间禁食水，口服75g葡萄糖，空腹血糖超过5.1mmol/L，餐后一小时超过10mmol/L，两个小时超过8.5mmol/L，三项指标中只要有一项达到或超过上述标准即诊断妊娠期糖尿病。

7.对妊娠期糖尿病的筛查
对于妊娠期糖尿病的筛查，医生会评估高危因素，有没有巨大儿分娩史、多囊卵巢综合症、糖尿病史、肥胖、月经不调等。      


孕早期，需要对高危孕妇进行空腹血糖检查，如果小于5.1mmol/L，就会在24-28周做OGTT检查。对一般孕妇早期空腹血糖大于5.1 mmol/L小于7.0 mmol/L，可能会在24-28周进行OGTT的检测。第一次查空腹血糖，如果大于7.0 mmol/L就直接被诊断为糖尿病合并妊娠。


32周以后如果孩子增长过快，妈妈本身体重也增长过快，还得复查OGTT实验，也可能会是妊娠期糖尿病。

8.妊娠期血糖控制在多少为合适?     
空腹：3.3-5.3 mmol/L;餐前30分钟：3.3-5.3 mmol/L;餐后1小时：5.6-7.8 mmol/L;餐后2小时：4.4-6.7 mmol/L;睡前：4.4-6.7 mmol/L;凌晨：4.4-5.6 mmol/L。

9.如何避免妊娠期糖尿病     
孕期要加强血糖监测、科学饮食、合理运动、控制体重，避免血糖的忽高忽低和巨大儿的出现。即使发生了妊娠期糖尿病，也不要过于紧张，要听从医生的指导进行监测和治疗，只要把血糖控制在合理范围就可以实现血糖正常，顺利生产。