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第三讲：产褥期护理

产褥期：生完6w左右，除乳房未回复完全外，其他均好。

一、
生殖变化：

1、
子宫：怀孕时从50g增至1kg，产后每天回缩1指，10天恢复；腱突下变成平脐，生完肚子上摸出硬球，就是缩后的子宫，比较正常，6w后恢复至未孕状态；

2、
宫颈：生完打开，2w左右闭合；

用盆撩水洗外阴；

3、
阴道：产后松弛，1w后恢复；

4、
外阴：水肿，3-5天愈合

5、
盆底组织：注意盆底鸡肉锻炼，否则易造成老年尿失禁；

二、
乳房：

1、
胎盘娩出后，开始分泌乳汁；

2、
初乳：1w内，淡黄色，含很多抗体（不用丢掉初乳）

3、
过渡乳：2w内，淡黄色，含抗体和碳水化合物

4、
成熟乳：2w后，白色，抗体少，多碳水化合物、水分、维生素

三、
血液循环：

1、
血容量：产后3天，血容量增加15%-25%，心脏负担加重，产后2-3w恢复至未孕；

产后通过出汗代谢，尿量增加；

2、
白细胞：产后可达20*10的9次方每升，1w内恢复，中性粒细胞和血小板都增加，高凝状态；

四、
消化：

1、
胃酸分泌减少，肠蠕动减慢，易便秘；1-2w内恢复；

2、
吃易消化的半流食，增加维生素，蔬菜；

五、
泌尿：

1、
尿量增加，膀胱受压肌张力降低易发生排尿困难，造成尿储留；

2、
生完4小时内排小便；

六、
腹壁变化：腹壁松弛，2-3个月恢复；

七、
内分泌：

1、
雌激素、孕激素在1w内恢复孕前；

2、
垂体催乳激素因人而异，哺乳比不哺乳要高，吸吮乳汁时增高；

3、
月经：不哺乳：6-10w复潮，10w排卵；

哺乳：4-6个月恢复排卵，但可不来月经；

1、
生命体征：体温可略升高，脉搏呼吸略缓，血压变化不大；

2、
乳房：半小时内开奶，2-3天内未哺乳可肿痛发热；

3、
子宫：产后宫底脐下1指，圆而硬，产后10天入盆腔；喂母乳可助子宫收缩；

4、
宫缩痛：产后1-2天出现，2-3天消失；

5、
恶露：（250-500ml）

血性：1w，色鲜量多；

浆液性：2w，色淡黄；

白色：3w，粘稠变白；

6、
褥汗：早期排大量汗，睡眠初醒明显，勤换内衣；

7、
其他：伤口肿痛，肠蠕动减慢，雌激素降低，多吃水果、蔬菜、蜂蜜；

注意：

1、
产妇6小时后适当活动，避免负重与蹲位；

2、
预防出血：观察阴道出血，按压宫底，早开奶，早排尿；

3、
营养：半流食，进些营养丰富食物；

4、
警惕尿滁留及便秘，4小时内排尿；

5、
会阴护理：5000分之一的高锰酸钾溶液洗2次，从上到下，从内到外洗；

6、
乳房护理：每天用温水擦洗，喂奶前擦手；

母乳喂养：

1、
母乳喂养好处：

（1）
利于母体生殖器官更快恢复，减少合并症发生；

（2）
易于消化吸收；

（3）
含大量免疫抗体，保护婴儿肠道，产后1w初乳最好；

1天5-6次大便，小便6-7次，吃奶20-30分钟；

（4）
减少免疫性疾病发生，如过敏、哮喘、风疹等；

（5）
方便卫生，培养母子感情；

2、
正确喂奶：

（1）
先喂一侧，再喂另一侧；

（2）
婴儿吸奶吸乳晕，不要吸乳头；

（3）
喂奶前乳头、乳晕要清洗干净；

（4）
奶不足者，可用中药；

3、
注意：

（1）
要尽早喂奶；

（2）
姿势要正确；

（3）
要按需哺乳；

（4）
喂完后用食指轻压下颌取出乳头；

（5）
轻拍婴儿背部以防溢乳，竖起孩子，不要仰卧；

八、
注意：

1、
产后42天携婴儿进行健康检查；

2、
产褥期禁欲，产后6w避孕；

3、
与地段保健联系；

九、
疫苗接种

1、
乙肝疫苗：分3次注射；

（1）
出生体重大于等于2500g，出生当天第一针；

（2）
产妇出院时，医院会将婴儿的乙肝疫苗接种登记卡发给您，由家属将卡片转交至您居住地的社区预防接种中心，余下的两次乙肝疫苗注射将分别在婴儿出生1个月及6个月左右进行。

2、
卡介苗：

（1）
在医院打，必须；

（2）
预防结核；

（3）
出生体重大于等于2500g，出生第二天打；

（4）
1个月后会出现小泡，属正常；

（5）
3个月后，检查接种结果；

3、
听力筛查：

在住院期间未检查的需要预约。

4、
疾病筛查：

足跟血：

（1）
检查甲状腺功能低下和苯丙酮尿症；

（2）
需要在72小时后筛查，并吃够8次奶后；

（3）
一个月后发证；

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第四讲：新生儿护理

一、
新生儿特点及特殊生理现象

1、
呼吸：

四大特点：频率快，节律不齐，呼吸道狭小，腹式呼吸为主（依靠膈肌）。20-40次/分

2、循环：

肺呼吸建立，改变了血液在心脏和大血管内流动方向，血循环发生重大变化。心律快，每分钟120-140次。缺氧表现：手脚发凉，苍白。

3、泌尿

新生儿肾单位数量与成人相似，但滤过能力，调节功能及浓缩功能均较低。尿色淡黄清亮，每日8次左右。不能按时排尿。

4、消化：新生儿胃容量小（只有小玻璃弹球大小，约5ml），肠道容量相对大，能适应较大量流食吞咽功能完善但食管无蠕动，胃喷门括约肌不发达，易发生呕吐与溢奶。淀粉不易消化，蛋白质易消化。

5、体重：出生后2-4天由于摄入量少，排除的水分多，故出现生理性体重下降约6-9%，不超10%。4天回升，7-10天恢复出生体重。大概每天增重50g。

6、体温：

新生儿体温中枢不完善，皮下脂肪薄易受外界温度变化而变化。避免忽冷忽热。

7、
黄疸：

新生儿生理性黄疸，是常出现的一种状况。一般出生2-3天出现，4-5天高峰，7-10天消退。2周后不消退应就医。

按婴儿小脸，若黄色加重，即黄疸。

喂母乳黄疸时间可能会相对长，这是母乳性黄疸。

8、
神经系统：

出生后即可吞咽、吸吮（终生存在）、觅食、持握、爬行、拥抱等先天反射（3-4月消失）。眼肌活动不协调，新生儿24小时失眠18-21小时。

9、
内分泌

新生儿出生后一周左右，受母体雌激素影响，女婴阴道可见少量稀薄分泌物或血性分泌物，个别新生儿可发生乳腺肿胀但多会很快消失。

10、
皮肤黏膜

新生儿皮肤及口腔黏膜柔嫩易于发生损伤与感染，应注意保持清洁。个别新生儿口腔牙龈边缘长乳白色小圆点，即皮珠。4-10日自然消退。

马牙（上皮珠）/板牙

在口腔上颚中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称马牙/板牙，数周后可自然消退。

螳螂嘴

两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。

二、
新生儿护理注意事项

1、
提供良好的环境

房间：向阳，光线充足，清洁，空气新鲜，温湿度适宜。温度20-24摄氏度，适度55-65%。

用物：纯棉透气，清洁，干燥，无污染。

2、
安全措施：

房间环境无污染

新生儿床摆放合理，床旁床上拒放危险物。

对新生儿进行保护性隔离避免感染。

3、
帮助新生儿适应母体外环境

保暖避免受凉

保持呼吸道通畅

三、
新生儿神经行为特征

1、
视觉

（1）
出生就有对光反射

（2）
视野17-20cm

（3）
出生2周能判别颜色的组合

（4）
喜欢黑白相间。不喜单色

（5）
喜欢圆形

2、
触觉

（1）
神经末梢发达

（2）
脸（嘴）、手指、脚趾最敏感

3、
听觉

（1）
出生听力接近成人

（2）
对高低频声音反映强烈

（3）
对母亲的声音敏感

4、
味觉

（1）
出生味觉发育良好

（2）
对酸、甜、苦的反映敏感

5、
嗅觉

（1）
出生发育完善，认同母亲的气味

四、
新生儿特殊护理

新生儿喂养：母乳喂养

新生儿皮肤护理：新生儿沐浴，新生儿抚触，臀部护理，脐部护理

新生儿预防接种

新生儿疾病筛查

新生儿神经心理发育

1、
新生儿皮肤特点

（1）
新生儿未发育完全，皮肤薄，是成人的十分之一。易受到外界的刺激皮肤屏障能力不足，发生红斑及臀红。

（2）
易出汗，单位汗腺密度高，是成人的7倍。

（3）
皮肤容易干燥，易失水，皮肤角质及结构发育不完全，体表面积大。

（4）
神经末梢发达

（5）
合成黑色素的功能不足，易受日光伤害。可在光能反射到的地方如阴凉处晒。

2、新生儿皮肤护理

（1）
保持皮肤干净，经常给宝宝洗澡（夏2-3次，冬1-2次）

（2）
减轻对皮肤的摩擦，衣着鞋袜要得当，浴后可涂上婴儿润肤露

（3）
保持适宜的室温，一般18-26度。

（4）
避免过分保暖，以背部手感温暖而无汗为好

（5）
使用无刺激皮肤清洁护肤用品

三、新生儿沐浴

1、

（1）
协助皮肤排泄和散热

（2）
促进血液循环

（3）
加速新陈代谢

（4）
可以帮助新生儿被动运动

2、
沐浴的时间选择

（1）
给新生儿洗澡时间最好在早上或中午（10-2点）

（2）
在饭后1小时以后或两次奶之间

（3）
不要在宝宝感到饥饿或疲倦时给他洗澡

（4）
洗澡应尽量轻柔，时间尽量短（5-10分钟）

3、
沐浴方法及步骤

（1）
用物准备，全身检查，测水温，放沐浴露

（2）
清洁面部

（3）
清洗头部

（4）
清洗全身（上身，腹部，腋下，大腿根部褶皱多处）

（5）
清洗外阴

（6）
擦干水分，皮肤护理

4、
新生儿沐浴前准备

环境准备：适宜的水温：40-41度

室温：26-28°左右

5、
妈妈准备

摘掉手表，戒指；剪短指甲；清洁手部；

6、
用物准备：

浴巾，沐浴露，澡盆，衣服，尿布

7、
倒水：先放凉水再放热水；试水温：用温度计或者用肘部试水。

8、
洗脸：眼睛由内往外擦，鼻，嘴，额头，面部顺序轻擦，沾擦。

9、
洗头：不要碰到囟门，用手指夹住耳朵。

四、
脐部护理

1、
保持局部干燥和清洁。

2、
每天洗澡后用75%酒精消毒，由内向外环形擦；

3、
观察有无红肿，渗水，出血，突起，脓液，皮痂；

五、
臀部护理

1、
尿，屎中含胺是造成臀红的原因；

2、
痱子粉先放手上再涂，女婴腹股沟不涂痱子粉；

3、
尿裤要在脐下；

六、
婴儿湿疹

1、
主要是对蛋白质过敏，是一种变态反应性的皮肤症。症状主要表现为：皮肤红斑，丘疹，渗液，结痂等，常见于面颊部，特别多见于眉区。

2、
治疗方法:

局部可用氧化锌糊剂或软膏涂抹，严重者可用可的松软膏，地塞米松软膏，肤轻松软膏等涂抹；若影响到睡眠，可用一定止痒作用的扑尔敏，非那根等药物。

七、
鹅口疮

不洁引起，不用用布使劲擦白膜，免得擦破黏膜再引起细菌感染，可在患处涂1%紫药水或用棉棍涂抹制霉菌素擦液，（每10ml含20万单位），每天3-4次。

预防方法：注意口腔卫生和奶具的消毒。

八、
抚触

1、
抚触前准备

（1）
房间温度：28°左右

（2）
房间环境：安静，清洁

（3）
柔和的音乐作背景

（4）
准备：毛巾，尿布，替换衣服，润肤油

2、
时间选择

沐浴前后，午睡及晚上睡前两次进食之间，小儿清醒时，小儿不疲倦，不烦躁，不饥饿。

每天抚触2-3次，每次15-20分钟。

3、
抚触注意：

（1）
对新生儿每次抚触十五分钟即可，一般每天进行三次抚触，要根据婴儿的需要，一旦感觉婴儿满足了即可停止。

（2）
开始时要轻轻抚触，逐渐增加压力，好让婴儿慢慢适应。

（3）
不要强迫婴儿保持固定姿势，如果婴儿哭了，先设法让他安静，然后才可继续。一旦婴儿哭的很厉害应停止。

（4）
不要让婴儿的眼睛接触润肤油。

2、
抚触优点

（1）
有利于生长发育，促进食物的消化吸收；

（2）
减轻应激反应，加强免疫力，提高抗病能力，促进康复；

（3）
促进婴儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹。

（4）
视觉，听觉，触觉，动觉，平衡觉的综合信息的传递，有利于智商的发育。尤其是情商的发育和提高。

       （5）促进亲子交流，孩子的自身

姣姣0318

谢谢楼主 辛苦啦。先收藏了

姣姣0318

楼主辛苦啦

guruofan

好棒的帖子呀！谢谢LZ

piscesyyy

学习了！

xiaoxiao886

真是不错的贴子.

兔饱饱

很有用

他他妈

正好快生了，还用上了

云之凯旋

学习了！谢谢楼主！

xss0033

谢谢楼主！学习中

amyzhi

谢了，很有用。

我的菓菓

学习啦  很实用

gigi520

回复 hlpanda 的帖子

lz这个写的真详细，非常有用哈，谢谢分享喽！

mumusong

谢谢lz分享。请问友谊医院的孕妇课堂怎么参加啊？什么时间？必须在那建档才能听么？谢谢啦

JYGSF

好帖，好帖

敏敏春天来了

hlpanda

回复 mumusong 的帖子

每周三下午1:30到3点，提前到4楼25诊室预约就可以了。好像是

rosfy

谢谢楼主分享，真是太有有用了。上次去友谊产检看到有孕妇课，本来想去听的，结果一打听说这个月停课了~