阿拉密斯

撤掉尿不湿的宝宝，经常睡梦中“画地图”，让妈妈们好气又好笑。确实，2岁左右的宝宝，睡梦里“画地图”也算是正常现象。随着宝贝的身体发育和心智的成长，这种问题会自然而然解决的。但如果宝宝已经过了5岁，还不自觉地在夜里尿床的话，家长就要注意了，这就是小儿遗尿。

怎样理解遗尿？
当宝宝还是个婴儿的时候，不能自主排尿是正常的，因为孩子的神经系统在出生后需要经过一段不断成熟完善的过程。宝宝到了5岁左右的时候一般可以自我控制排尿，夜间排尿会自动醒来。流行病学调查的结果，孩子在5岁左右仍然不能达到自我控制排尿，这个比例达到10%以上。而在这部分孩子里，有些会在年龄更大一些的时候——大约7~10岁时逐步自愈。
遗尿的诊断标准遗尿专病门诊专家陈大坤主任提醒您，以下三点是家长需要注意的就医信号：
● 5岁以上孩子
● 每星期两次以上
● 夜间睡眠中不自觉在床上排尿
陈大坤主任表示，门诊中遗尿的孩子更容易害羞，交流的时候明显更为内向一些。遗尿症，严重的会影响孩子的生活和心理健康，如果家长观察发现随着孩子年龄的增加，遗尿的问题在逐渐缓解，就不需要特别紧张；但如果遗尿次数、尿量并没有随着年龄增长而改善甚至有加重的趋势，就需要考虑寻求专业治疗。
遗尿的诊疗比较复杂，涉及到多个系统、多重内分泌的机制。有些是由家长养育方式不当，孩子缺乏排尿习惯和规范如厕训练导致的；有些是社会心理的影响，如环境变化、惊吓、惩罚、严厉批评或长期的焦虑紧张不安等因素；还有一些是疾病原因导致的，如泌尿系统疾病、神经系统疾病、心理性疾病或全身性疾病。
究竟是养育问题、心理问题，还是疾病导致的，需要仔细甄别，进行科学系统的治疗。

遗尿治疗的时机和方式
爱育华遗尿专病门诊助解忧

夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的，并且这个自愈的时长是不一致的，有的孩子可能7岁就能自愈，有些孩子就要到10岁左右。

陈大坤主任建议家长，给遗尿的孩子记排尿日记，这种方式在欧美有很多专家推崇，一方面可以帮助家长判断孩子遗尿问题的改善情况，另一方面可以帮助医生充分了解孩子排尿异常的规律，寻找内在原因，进而制定有效的方案。一段完整的排尿日记要记录1周，包括前后两个周末，共9天。记录时需要记录全天候的排尿情况，一个是时间，一个是尿量，另外还要记录每天的饮水量，多少杯水，汤、牛奶果汁等都要记录在内。这个排尿日记在后期见诊过程中，会成为很重要的诊断依据。
在爱育华遗尿专病门诊首次就诊的遗尿患儿，需要排除神经系统问题、器质性疾病、内分泌问题等基础疾病，其次需要做体格检查，检查腰骶部有没有脊柱发育异常。还需要检查孩子精神面貌状况，询问病史和活动习惯等。最后是辅助检查，要做尿常规检查，排除一些肾脏疾病，再超声检查，看看泌尿系统发育有无异常等。

遗尿症该如何治疗？

爱育华遗尿专病门诊助解忧遗尿症的治疗方法包括生活导引、行为训练治疗和药物治疗。医生会根据不同的遗尿类型和严重程度，选择合适的治疗方法

 

首先是生活导引，这是国际上“专家推荐”的治疗方式，是一种根据经验进行生活方式调整的改善措施，例如有些家长在医生指导下，在晚餐到睡前将孩子饮水量进行控制，遗尿情况就有了明显的改善。这种方式比较适合适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的，一般要坚持至少3个月的时间，再进行效果评估。

其次是行为训练治疗是一种行为反馈训练，主要是使用一种报警器装置，尿湿了自动报警，提醒孩子和家长起床去洗手间。通过这种行为反馈的过程，让孩子形成条件反射，有尿意的时候自动醒来。遗尿严重的孩子这种行为治疗效果不佳的，还可以在医院进行生物反馈治疗，通过针对膀胱肌肉的专门训练，控制膀胱肌肉的收缩、放松，达到帮助孩子控制排尿的效果。
 

药物治疗：目前主流的药物是人工合成的抗利尿药物，这种药物是针对遗尿发病机理设计的。研究证实，很多遗尿的孩子夜里体内的抗利尿激素水平不足，这样就会尿量多且尿了也不知道。抗利尿药物可以帮助控制尿量，在膀胱充盈时唤醒孩子起床小便。另外一种是针对尿量不多但次数多的孩子，这种问题是由于膀胱肌肉不协调引起的，针对膀胱肌肉过渡收缩的药物可以缓解尿频尿急的问题。

在爱育华遗尿专病门诊的临床实践中，生活导引、行为训练、药物三种治疗方式科学组合，根据孩子和家长的情况选择适合的治疗方式，更为高效地帮助孩子解决遗尿问题。 

陈大坤主任再次提醒家长，儿童遗尿症并非小事儿，最关键的是及早明确原因，排除其他疾病，接受正规治疗，越早治疗，效果越好。

 

陈大坤
  

科室：儿内科
职称：主任医师
出诊：周一、周三、周四、周五
简介：毕业于北京医科大学，原首都儿科研究所附属儿童医院肾内科主任、输血科主任，从事儿科临床工作40余年。现任北京市中西医结合肾脏疾病委员会委员、北京市输血协会理事、卫生部专家库成员。90年代，曾率先开展肾活检术及尿红细胞形态的检查，大大提高肾脏病的诊断治疗水平；发表论文10余篇，多次参编著书。
擅长：对儿科常见病、多发病、疑难病有丰富经验，主攻方向小儿泌尿内科疾病、小儿肾炎、小儿肾病、紫癜肾、狼疮肾、血尿、蛋白尿、泌尿系感染；小儿遗尿等。

 

曹力

科室：儿内科
职称：主任医师
出诊：周一
简介：中国协和医科大学硕士；研究生导师；现任首都儿科研究所肾内科主任、北京医科大学儿科系教育委员会委员，从事儿科临床工作近四十年，曾在香港玛嘉烈医院儿童肾脏疾病诊治中心进修。
擅长：小儿泌尿内科疾病、小儿肾脏疾病，如小儿肾炎、小儿肾病、紫癜肾、狼疮肾、血尿、蛋白尿等；小儿遗尿。
 

 

 

 初梅

科室：儿内科
职称：主任医师
出诊：周日
简介：毕业于首都医科大学儿科系，医学硕士学位，从事儿内科临床工作20年，于2007年被国际儿科肾脏病协会选派至韩国首尔国立大学儿童医院深造肾脏专业，并获得国际儿童肾脏病协会(IPNA) Fellow证书；曾在国内医学专业核心期刊发表论文20余篇。擅长：对儿科常见病、多发病、疑难病有丰富经验，在肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、复杂性泌尿系感染、儿童遗尿症、急慢性肾衰等方面有丰富的临床经验。
 

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