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宝宝生日
 
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很多妈妈,只要一提起生育产假报销就头疼,一般情况下,与HR和财务都很少有接触的大多数准妈妈,对于产检报销,产假天数,生育险,生育津贴,产假工资究竟都是什么?一头雾水!然而根据每个地区的不同情况,给予的政策也有差别,在北京,不同医院生产,挂的号不同,也会不同!本期,咱们就来梳理一下北京的产假产检报销等等~

生育保险都包括什么?
关于生育保险,准妈妈妈可以领到多少rmb?
生育津贴是产假工资吗?产假怎么计算?
具备什么条件,可以领到生育津贴?
爸爸的陪产假有用吗?
各种手续和政策都是什么?

这些问题,一个帖子,说到你明白~

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宝宝生日
 
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|  生育保险是什么? |

生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度,通俗的讲:生育保险就是咱们国家在生孩子这个问题上可以给你的补贴。

生育保险报销基本分为:
    产前检查费
    生育医疗费(住院生产费用)
    生育津贴
    妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费
    计划生育手术费


享受生育保险应具备以下条件
1、用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费
2、符合国家和省人口与计划生育规定

生育保险缴费比例
国家规定,公司都要按照员工社保缴费基数的0.8%到0.85%缴纳生育保险,员工个人不用掏钱。

例:如果你的工资是5000元,按照0.8%计算,那你所在的公司为你每月缴纳的生育保险金额为:5000*0.8%=40元,这部分钱公司出,个人不需要承担。


  产前检查费+生育医疗费  

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。在北京,产前检查,生育医疗费都是固定金额报销。

产前检查最多可报1400元,超出部分个人承担。
住院生产费用是采取“限额”付费的模式,北京根据不同等级医院报销比例也不同。具体金额如下:
一级医院:2700元(顺产)3800元(剖腹产)
二级医院:2900元(顺产)4200元(剖腹产)
三级医院:3000元(顺产)4400元(剖腹产)

持社保卡的女性,出院时实时结算,生育保险可支付部分费用压根不用管,直接刷掉; 至于没带社保卡或者在京参保非京籍女性回到户籍所在地分娩的,需要手工报销。(后附具体报销流程和资料)

女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

生育津贴(产假工资)是啥?

产假工资,是国家法律法规规定对职业女性因生育而离开工作岗位期间应当享受的费用补贴。顾名思义,女职工在生育、引产和流产的情况下是可以享受的。

女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。

如果单位没有给我们缴纳生育险,并不代表我们就拿不到任何补贴了,单位是有义务必须给我们支付生育费的。

但是,还需满足一个条件,生育前连续9个月缴满生育险。得算好,如不能在生育前缴满9个月,就得在生育后连续缴满12个月才能申请,从专业的角度提醒您,怀孕期间,千万不要调地换工作而断了社保。

生育津贴怎么计算
生育津贴=上一年本单位人均缴费工资÷30×产假天数
职工所在用人单位上年度月缴费平均工资,除30天,再乘以产假天数。换而言之,就是津贴的多少,取决于女方生育当月所在参保单位上一年度的平均基数跟产假的天数而定的。

平均基数并不是你个人的基数,而是你所在单位整个公司的平均基数。

例:女员工的基础产假是98天,如果是剖腹产,就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,就多加15天。现在,假设你们单位上一年的平均工资是5000,如果是顺产,那么可以领到5000÷30×98=16333元。
如果是剖腹产,就是产假再加15天,那么可以领到5000÷30×(98+15)=18833元。

  产假能修多少天?

北京社保规定了,正常产假是按照98天计算的,难产包括刨宫产、产前助产、胎息是113天,多胞胎的每多一胎就多15天。奖励假或晚育津贴假的是各30天,引流产16周以下的是15天,16周以上是42天,引产28周以上的就是98天啦。

正常产假:98天
生育奖励假:30天
难产(剖腹产):15天;
多胞胎生育:每多生育1个婴儿增加15天
妊娠不满16周(含)流产:15天
妊娠16周以上流产:42天
陪产假(护理假):15天(享受在岗职工同等待遇)


男性生育险究竟是给假期还是贴钱?怎么用?

具备以下条件的参保男职工,可申请享受一次性生育补贴
1.符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;
2.配偶生育或因病理原因流产时,用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上;
3.配偶未列入生育险范围,且生育第一胎。

如果妻子属于北京市户口人员,已婚妇女年满24岁初育为晚育。晚育的女职工,除享受国家规定产假外,增加奖励假30天,奖励假也可以由男方享受。哪一方享受晚育假,就按照哪一方的缴费基数计算晚育假的生育津贴。

其补贴标准如下:
妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的1500元;
妊娠满7个月生产或流产的1000元;
妊娠满3个月不满7个月生产或流产的500元;
妊娠不满3个月流产的150元;
多胞胎的每多生产一个婴儿增加200元。

计划生育手术费用(住院费)

职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器等计划生育手术所发生的医疗费用。该报销分为“实时结算”和“后期报销”两种。

实时结算方式:
一般在办理入院手续时,医院会留下“社保卡、《生育登记服务单》”,自动在结帐的时候划走报销费用部分。

后期报销方式:
如果在入院时,没有及时办理《生育登记服务单》,可采取后期报销方式。

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宝宝生日
 
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怀孕妈妈
| 北京市生育保险报销流程及申请材料一览 |

简要来说,北京市生育保险报销流程如下:
1、收集所有材料,产后3个月内报单位人事部;
2、单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1-20日到社保报销;
3、社保将报销款打入单位账户
4、到帐后单位将报销费用发放到个人

  报销所需基础材料

1、夫妻双方结婚证、户口本、《北京市生育登记服务单》或《北京市流动人口生育登记服务单》复印件
2、本人身份证原件及复印件
3、北京市社会保障卡
4、婴儿出生医学证明(复印件)
5、定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给,可提供复印件)
6、原始收费凭证
7、医疗费用明细单、处方
8、《北京市生育保险费用手工报销审批表》(一式两份,单位填写)
9、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写)
10、定点医疗机构等级证明(异地就医人员需要提供此证明)

  结算形式、费用  
1、住院分娩医疗费用
①社保卡直接网络结算
对于可以直接用社保卡进行网络结算的产妇,住院费用不用担心。除了应由个人支付的,定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候,留下你的社保卡,生育登记服务单,会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由个人负担。
②不能直接进行网络结算的
因为某些原因不能直接进行网络结算的产妇,需要在出院后准备以下材料交由单位人事进行生育报销。
a、住院收费票据;                     
b、住院费用汇总明细清单;
c、出院诊断证明书(复印件);
d、急诊证明(急诊未持卡患者提供,需明确住院途径为急诊入院);
e、结婚证复印件;
f、婴儿出生医学证明(中文版)复印件;
g、定点医疗机构等级证明(异地就医人员需提供此证明);
h、《北京市生育登记服务单》复印件或《北京市流动人口生育登记服务单》复印件或《北京市再生育确认服务单》复印件或《北京市流动人口再生育确认服务单》复印件。

2、生育津贴
a、《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(可向公司人事领取)一式两份
b、《医学诊断证明书》原件及复印件一份;
c、定点医疗机构出具的《出生医学证明》(婴儿出生证明)原件及复印件一份
d、第一个子女提供《北京市生育登记服务单》或《北京市流动人口生育登记服务单》
第二个子女《北京市再生育确认服务单》或《北京市流动人口再生育确认服务单》
如之前因为此次生育而办理了《生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单》的,此次生育后报销仍可使用,原件及复印件一份;
e、《结婚证》原件及复印件一份;
提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)单位人事相关人员会于每月5号-25号到社保中心进行申办。
经办流程:单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

3、计划生育手术医疗费用
职工因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
①《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份,单位填写);
②《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》(手工填写,一式两份,加盖章;区医保中心领取或网上下载);
③ 原始收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件,按日期先后顺序整理,(诊疗费4元可报销);(要留好)
④ 北京市医疗保险专用处方底方;
⑤ 检查、治疗明细单;
⑥ 医学诊断证明书(复印件);
⑦ 单位开具符合计划生育政策证明(加盖公章或人事劳资章)。
提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
经办流程:单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心,受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用

温馨提醒:如果材料是收取原件的,对于还未报销生育费用的,或有其他用途的,建议大家复印一份清晰的留存,因为一旦社保中心收取,是不退还的。申请成功的一般都会在第二个月的中下旬,由社保中心进行打款。

附:北京医保不用选就能报销的定点医院
a、专科类医院。(如朝阳妇幼、海淀妇幼等)
b、中医类医院。(如北京中医医院等)
c、19家A类定点医院
  1、中国医学科学院北京协和医院
  2、首都医科大学附属北京同仁医院
  3、首都医科大学宣武医院
  4、首都医科大学附属北京友谊医院
  5、北京大学第一医院
  6、北京大学人民医院
  7、北京大学第三医院
  8、北京积水潭医院
  9、中国中医科学院广安门医院
  10、首都医科大学附属北京朝阳医院
  11、中日友好医院
  12、北京大学首钢医院
  13、首都医科大学附属北京中医医院
  14、首都医科大学附属北京天坛医院
  15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
  16、北京市健宫医院
  17、北京市房山区良乡医院
  18、北京市大兴区人民医院
  19、北京市石景山医院


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宝宝生日
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不错不错真心好

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