腰酸背痛的来看看．

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宝宝生日: 2009-09-06
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怀孕中的腰酸背疼大腿根部疼耻骨联合分离
发布者：yiqing shan，发布时间：2009-2-27 上午8:14 [ 更新时间：2009-2-27 下午5:01 ]
  　    孕期间，绝大部分的腰酸背痛都是由肚子变大所引起，生产完后就会自然痊愈。即便如此，准妈咪在孕期仍应注意姿势，尽量避免腰酸背痛的产生。
姿势不良是主因
根据统计，有50%～75%的女性在怀孕期间会有腰酸背痛的困扰。尤其当宝宝在妈妈子宫内逐日成长时，妈妈的身体也起了很大的变化，如子宫扩张、激素变化、血液循环不良等。此时，一旦孕妇有姿势不良或用力不当的情形，腰酸背痛马上就会来叩门。

孕期下背痛
下背痛是孕妇常见的腰酸背痛症状之一，其典型原因，大约有下列几种：
1．由于胎儿的位置位于腰椎之前，随着怀孕周数增加，妈妈的上半身会逐渐成为反弓形才能保持平衡（即孕妇呈现的典型的向后仰姿势）。此时腰椎曲度增加，再加上腹肌的支撑力减弱，孕妇的下背肌肉会处于过度紧绷的状态；同时由于血液集中供给胎儿，背肌的缺氧情形更加严重，此时下背酸痛自是在所难免。
2．怀孕期间卵巢会分泌一种叫做松弛素的物质，进而减少关节中的胶原蛋白的紧度，使关节松弛及韧带变松，支撑身体的力量变弱。尤其到了怀孕末期，骶髂关节和耻骨间纤维软骨及其韧带变得松弛，便会引起下背或骨盆疼痛。

常见腰酸背痛的原因
孕妇腰酸背痛依部位不同，其临床表现和主要成因可以归纳如下：
1．肩关节的疼痛
大部分是肌肉过度使用引起的旋转肌肌腱炎，常见于提过重物品或经常做肩膀上举动作的孕妇。病人通常会抱怨某个特定的角度（于70。～120。之间）会有肩膀疼痛无力的情形。
2．过度负担及缺氧引起的下背酸痛
随着妈咪肚皮增大而加剧，越到怀孕晚期越明显（多发生于孕期5个月之后）。疼痛的表现主要是无法久站或维持同一姿势过久就会酸痛等。不过，这种疼痛都是集中在腰部，不会延伸到下肢。
3．支撑力不足
因为支撑力不足所引起的骶髂关节的疼痛会比下背痛更厉害，而且越到怀孕末期越严重。这种疼痛发生于屁股两侧（腰椎下方），且会延伸到大腿前侧。某些女性甚至在生产完的几个月之内仍有严重疼痛。
4．少数的椎间盘破裂
极少数的孕妇会有椎间盘（即每一块脊椎骨的软骨）破裂压迫坐骨神经的问题。其主要症状为大腿酸麻、无力，甚至有大小便困难的情形，相当不便。当然，这种情形并不一定和怀孕有关，但由于怀孕期间的医疗处理都要特别小心谨慎，必须就医治疗。

孕期体重不可增加太多
      怀孕期间的腰酸背痛并无特定好发对象，若准妈妈于怀孕前即有下背痛病史，那么发生孕期下背痛的比例就比较高。至于体重过重或孕期体重增加过多及胎儿较大的孕妇，其下背痛的比例并不会增加。话虽如此，孕妇仍应控制怀孕期间的体重增加，最好控制在前期增加2～4千克，中期增加3～5千克，后期增加4～5千克，全期约增加10～14千克的理想状态。否则母体负荷越大，腰部的负担也越重，对身体并无好处。

孕前运动可舒缓症状
均衡饮食不仅可以孕育一个健康的宝宝，也是预防腰酸背痛的最佳方式之一。此外，若于怀孕前就开始适度的运动，如游泳、步行、体操等，可训练背肌及腹肌，使其有良好的弹性及张力，能够有效预防孕期腰酸背痛。

预防及治疗
孕期腰酸背痛虽然不是什么严重的疾病，却会带给孕妇许多生活上的不便。其治疗方式并不复杂，注意姿势仍是重点。以下提供一些预防及治疗方式，可有效预防腰酸背痛的困扰：
1．怀孕期间的肩膀酸痛，最好的治疗方式就是让用力过度的肌肉获得充分休息。此外，避免提重物、针对疼痛的局部热敷或按摩都有帮助。
2．为了避免及减轻孕期中的下背痛，计划怀孕的女性可在怀孕前及怀孕早期（前3个月）伸展及活动身体各关节。适合的动作可以请教专科医师。

11大保养原则
若已有下背痛的问题，准妈妈要特别注意下列保养原则：
1．当腰酸背痛于怀孕早期发生时，就要特别注意姿势，避免恶化。此时，孕妇若有进行运动的习惯（轻度运动），仍应保持。
2．保持良好的姿势，包括站姿、坐姿及睡姿。
站姿：到了怀孕中期及后期时更应避免长时间站立，稍有不适就要坐下或躺下。
坐姿：孕妇坐着时可于椅背上放柔软靠垫，舒缓背部压力；而双脚也可放于矮凳上，帮助腿部血液循环。
睡姿：躺下时可将两腿垫高，协助血液循环，消除酸痛的效果会更好。睡觉时可采侧卧，减轻腰部负担及舒缓不适的感觉。睡时于膝关节下方垫块软毛巾可放松腹肌压力。
3．穿着合脚舒适的鞋子，可以减轻腰酸背痛的症状。
4．不要穿高跟鞋，即使是支撑面较广的宽底高跟鞋也不宜。
5．勿提重物或抱小孩，以免腰部负荷过大。
此外，怀孕时期的肌腱、关节和韧带本来就比较脆弱，再加上怀孕末期肚子太大，不小心一个错误使力就可能使身体无法承受突如其来的扭力造成后遗症。
6．适当的产前运动，如游泳、走路、体操等，可以减轻下背疼痛。
7．使用托腹带，可使腹部得到支撑，减轻腹部压力，减少因肌肉紧缩产生的下背痛。
8．若是骶髂关节所引起的下背痛，则必须使用骨盆带，而非托腹带。此外，尽量避免长时间行走。
9．泡热水澡或局部热敷，再加上按摩，可以放松肌肉、改善循环，也能非常有效地舒缓下背痛。
10．不建议服用止痛药，若真有需要，最好请教专科医师。
11．不可接受推拿治疗，以免因不当的施力造成不良后果。

孕期暂时性的腰酸背痛
对每一位准妈妈来说，宝宝的健康出生就是最大的喜悦，不管怀孕时受多少苦都是值得的。在怀孕期间，绝大部分的腰酸背痛都是由肚子变大所引起，生产完后都会自然痊愈。
一般的下背肌酸痛，只要适当休息，加上局部热敷和按摩便可有效改善，并不需要特别就医。若有严重的肌肉无力、酸麻情形，就必须寻求专业医师的协助了。只要准妈妈能在平常多花一些心思，向医师请教或掌握一些预防和改善孕期腰酸背痛的基本知识，必能减少怀孕的辛苦，轻轻松松迎接新生命的来临。



耻骨位置图示       耻骨(pubis)：位于髋骨的前下部，分为体及上、下两支。耻骨体构成髋臼前下部，较肥厚，自体向前内侧伸出耻骨上支，此支向下弯曲移行于耻骨下支。耻骨上支的上缘薄锐，称耻骨梳，其向后与弓状线相续，向前终于圆形隆起，为耻骨结节。耻骨结节是重要体表标志，其向内延伸静到耻骨联合面上缘也有一嵴，称耻骨嵴。耻骨上、下支移行处的内侧，有卵圆形的粗糙面，称耻骨联合面。耻骨与坐骨围成的大孔，称闭孔。
      如果31周出现耻骨联合分离会让你上床，下床的时候感到非常难受。有些产妇，31周的时候痛得很厉害，后面反而好了。也有些人越到后面越厉害，如果到了38周更厉害了就需要开刀了，如果到了后面好一点了就不需要开刀了。具体根据以后的情况定论。
许多怀孕的妇女会抱怨耻骨附近疼痛，但在就诊时往往被告知这是妊娠伴随的不适症状之一，是微不足道而必须忍受的，有的甚至以此来作为剖腹产的理由。究竟，耻骨疼痛的原因为何？有什么方法可以减轻它的不适？

      在怀孕的时候，弛缓素和黄体素这两种荷尔蒙可以鞤助韧带松弛，而使得骨盆的伸缩性变大，给予胎儿更多的成长空间，并有利于分娩之进行，因此耻骨联合分离，几乎发生在所有妊娠的妇女。但在有些产妇，可能由于上述荷尔蒙的分泌过多；或韧带对荷尔蒙的敏感度太高，使得这个区域非常的松弛；或因骨盆的排列有问题，让这个关节处承受了较多的压力，而导致了耻骨联合过度分离的发生。

根据文献的统计，一个未怀孕的妇女，其两片耻骨间的正常距离为4～5mm，一旦怀孕，荷尔蒙会使两者间的距离至少增加2～3mm，因此若耻骨间宽度在9mm以下，在妊娠的情况下是属于正常的范围，通常没有症状，即便有疼痛也较为不明显；一旦两者之间的距离超过4～5mm以上，则属于耻骨联合过度分离，就会引起较厉害的疼痛。

【医学小辞典】耻骨联合
骨盆是一种圆形的骨头，从两侧至前面中央会合，而这个前端中央的部分就叫做耻骨。耻骨是两片骨头，中间有空隙而非紧靠在一起，而是靠几个韧带构成的纤维软骨性的组织联接起来，这个区域就叫耻骨联合。

诊断与机率
怀孕中，分娩时或生产后都有可能会发生耻骨联合的过度分离，其机率的报导从1/300到1/30,000均有，与病人的体型无关。诊断方面主要是依据临床症状而来，而一些影像学的检查，例如骨盆腔的X光摄影（生产后），超音波检查（怀孕中），或核磁共振的扫描，可以做为辅助性的诊断工具。
妊娠12周即可能产生不适

耻骨联合分离的症状差异很大，但一般而言，均有实质上的耻骨疼痛。
疼痛程度
1.其疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背疼痛。
2.任何抬脚或使两腿分离的动作都会引起特别的疼痛。
3.有的孕妇甚至从床上起身或在床上转个身都会相当的困难，很多的动作都会变成非常困难去完成。
4.许多孕妇同时会抱怨有坐骨神经的疼痛，走起路来骨盆会卡搭地响，造成摇摇摆摆的步伐。
5.严重的甚至伴随着膀胱功能的障碍及大便失禁的情形。
而这些症状，从妊娠12周起就有可能会发生。

小心6大危险因素
造成耻骨联合分离的真正原因并不是很确定，但有一些危险因素可能与它有关。
1. 多胎。
2. 曾生过过大之胎儿。
3. 关节之前即有存在之问题。
4. 以前就有耻骨痛或背痛。
5. 因车祸等原因导致之骨盆骨折。
6. 产钳之使用等都曾被提出。
此外，耻骨联合分离若是因骨盆排列不正常而来，则常会伴随有胎位不正，枕后位，斜头产式或复合产式。

耻骨痛的生产5大注意事项
在生产的方式上，除非妊娠妇女有严重的耻骨联合过度分离且非常的疼痛，可以考虑采取选择性的剖腹产外，一般还是以自然生产为主，但是在生产的过程中，有几点必须要特别注意的：
1. 事先告知病情：需要确定医护人员均知道耻骨联合分离的资讯，怎么样的动作会伤害到你。
2. 避免采马镫状生产：需要特别小心生产的姿式，避免一般所采用的马镫状方法。
3. 避免介入性分娩：避免平时最常使用的一些介入性分娩方法，因为它们常造成耻骨联合处的伤害。
4. 避免麻醉：避免接受硬膜外的麻醉，因为它常和更严重的伤害有关。
5. 两脚勿过度张开：任何常规的操作，两脚均不能张的太开。

一般而言，此类病人的预后均非常的良好，但有少数人其耻骨联合分离的原因，是因为骨盆排列的错误，而非单纯因对荷尔蒙的敏感的，则此疼痛可能会持续。大部分的妇女在下一胎怀孕时，耻骨联合分离的现象会再发生，但通常都不会比第一胎厉害，哺喂母乳所产生的荷尔蒙变化，亦不会造成产后的耻骨疼痛，孕妇不必过度担心。

【13种方法减轻耻骨疼痛】
一般而言，耻骨联合分离所造成的骨盆腔不舒服，大部分在几周内就会明显改善，以下有13种方法，可以减轻这个结构变化所带来的不适。
1. 睡觉时放置枕头于两腿间。
2. 在床上移动脚和臀部时，应该平行或对称的行动。
3. 使用水床可能有帮忙。
4. 游泳可以帮忙减轻关节的压力。
5. 站立时两腿要对称性的站着。
6. 避免跨坐。
7. 尽量坐着穿衣。
8. 放置冰袋于耻骨区。
9. 慢速移动。
10. 骨盆腹带的使用。
11. 坐着时背后放置腰枕。
12. 下背接受按摩。
13. 避免提重物。

孕妇治疗方法
在治疗方面，一般对于孕妇均采保守疗法，主要是在减轻病人因耻骨联合分离所产生的疼痛。

正常的治疗方法
患者俯卧，术者站于患侧，在骶髂及腰臀部用衮法治疗，配合按、揉八髎、环跳、大肠俞、关元俞等穴，以及下肢后伸的被动运动，手法宜轻柔。

继而患者取仰卧位，术者立于患侧(以右侧为例)；用右腋夹住患者右足踝部，右肘屈曲位，以前臂背侧托住患者小腿后面，左手搭于患肢膝关节的前侧，以右手搭于左侧前臂中1/3处，此时用力夹持患肢，向下牵引1-2分钟。

患者再取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝；术者站于前面，一手按住患者肩前部向后固定其躯体，另一手按住患侧髋部，向前推动至最大限度，使扭转的作用力集中在骶髂部，然后两手同时对称用力斜扳。

患者再取仰卧位，术者站于患侧，一手托住患肢小腿后侧；另一手扶住患侧髋部，使髋膝屈曲至最大限度，然后在屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸的动作。

患者再取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90°屈曲位。术者站于身后，一手向前抵住患者骶髂关节，一手握住患肢踝上部，向后拉至最大限度，然后两手作相反方向推拉。

患者再俯卧，术者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，一手托住患肢膝前部，两手对向用力，使下肢后伸至最大限度，然后两手同时作相反方向的骤然扳动，常可听到关节复位的弹响声；再在骶髂部用按、揉、弹、拨等手法理筋，然后擦患侧骶髂部。